Bevezetés

A jelen hazai és nemzetközi körülmények közt aktuálissá vált a szonográfusképzés hazai helyzetének összefoglalása, az egységes képzés előkészítése és mielőbbi elindítása. Az alábbi áttekintés a Magyar Radiológusok Társasága (MRT) Ultrahang Szekciója vezetőségének képviseletében, az elnök felkérésére készült.  

Definíció, feladatkör

A szonográfusok speciálisan képzett szakemberek, akik önállóan végeznek ultrahangvizsgálatokat radiológus szakorvosi megbízással, felügyelettel (1). Az ultrahangvizsgálatokról a szakma szabályainak megfelelő képi dokumentációt készítenek és azt archiválják. Előkészítik a vizsgálat írásos dokumentációját, amit a képi dokumentációhoz csatolva egyeztetnek a radiológus szakorvossal. Szükség esetén a vizsgálatot a szonográfus és a radiológus szakorvos együtt kiegészíti. Az ultrahangleletet pecséttel és aláírással hitelesítve a radiológus szakorvos adja ki. A leleten szerepel a szonográfus neve és aláírása is. A nemzetközi gyakorlatban arra is van példa, hogy megfelelően képzett radiográfus, illetve szonográfus önálló leletezési jogot kap (2). Egyes specialitásokban Magyarországon is előfordul önálló leletezés.

- főként has és kismedence;

- keringés (hasi erek duplex vizsgálata, végtagi erek duplex áramlásvizsgálata, carotis duplex ultrahangvizsgálat);

- felületes lágy részek (pajzsmirigy, here);

- a musculoskeletalis rendszer (ízületek, izom- és ínsérülések);

- újszülöttek és csecsemők agya;

- ultrahangvezérelt intervenciós beavatkozásoknál segédkeznek a vizsgálatot végző radiológusnak.

A jelenlegi magyarországi gyakorlat szerint szülészeti-nőgyógyászati vizsgálatokat az orvosokon kívül szülészeti-nőgyógyászati szakasszisztens, emlőultrahang-vizsgálatokat a mammográfiával foglalkozó radiológus szakorvos, szívultrahang vizsgálatokat pedig kardiológus szakorvos, valamint néhány szonográfus (általános és vascularis ultrahang-diagnosztikai szakasszisztens) végez.

Előzmények

Az első szonográfustársaságot 1970-ben hozták létre az Egyesült Államokban (The Society of Diagnostic Medical Sonography, SDMS) (3). Jelenleg is ez a legnagyobb létszámú és tekintélyű szonográfusszervezet. Létszámuk 2008-ban 50300. Képzési specialitásaik alapján az alkalmazási területek, amelyek lehetnek többszörösek is, jelenleg a has, az emlő, a kardiológiai (felnőtt, magzati és gyermekkori), ideggyógyászati, szülészet-nőgyógyászati és vascularis ultrahang-diagnosztika (4). A képzési időszak vonatkozásában több alternatíva áll fenn, különböző időtartamokkal, egy–négy éves képzéssel, eltérő kompetenciaszintekkel.

Az ausztrál szonográfustársaságot 1992-ben alapították. Az Egyesült Királyságban 1997-ben képeztek először szonográfusokat. A Magyar Radiológus Asszisztensek Egyesülete (MRAE) 1993-ban jogfolytonossággal felvételt nyert a kanadai központú Nemzetközi Röntgenasszisztensek és Röntgentechnikusok Társaságába (International Society of Radiographers and Radiological Technologists, ISRRT), amely 1959-ben alakult. 2007-ben hozták létre az Európai Radiográfus Társaságok Szövetségét (European Federation of Radiographer Societies, EFRS), amelynek 2008-tól tagja az MRAE is (5). Szonográfustársaságokat tömörítő európai szervezet még nem jött létre. A 2010-ben indított, új európai radiológiai folyóiratban olvasható, hogy a radiológiai osztályok 24 órás ultrahang-diagnosztikai szolgáltatásában a szonográfusokat is számításba kell venni (6).

Magyarországon 1998-ban lehetett először elindítani az államilag elismert (Országos Képzési Jegyzék, OKJ) szakképesítések közé tartozó általános és vascularis ultrahang-diagnosztikai, valamint a szülészeti-nőgyógyászati ultrahang-diagnosztikai szakasszisztens szakképzést a 2/1998. (II. 6.) NM rendelet alapján (7–9).

2000-ben a már régebben dolgozó „szonográfusok” – nyolc fő – tanfolyam nélkül vizsgáztak és kaptak általános és vascularis ultrahang-diagnosztikai szakasszisztens szakképesítést. A vizsgáztatásban és a későbbiekben szervezett szakképzésekben Harkányi Zoltán, Morvay Zita és Riedl Erika játszottak vezető szerepet.

Az Egészségügyi Szakképző és Továbbképző Intézet (ETI) 2003-ban az ultrahang-diagnosztikai szakasszisztens szakot, majd 2008-ban a szonográfus szakasszisztens szakot felvette képzései közé és szervezi ezeket a tanfolyamokat, valamint a hozzájuk tartozó szakmai vizsgákat (10, 11). 

A 32/2008.VIII.14. EüM rendelet szabályozza a szonográfus szakasszisztens képzést, amely a radiográfus alapszakra épül.  

A Magyar Szülészeti és Nőgyógyászati Ultrahang Társaság (MSZNUT) kezdeményezésére a népjóléti miniszter 2/1998. (II. 6.) NM-rendelete szabályozta a szülészeti-nőgyógyászati ultrahang-diagnosztikai szakasszisztensek szakképesítésének szakmai és vizsgakövetelményeit. Az ETI végzi a lebonyolítást a MSZNUT szerepvállalásával. Az OKJ 54 5018 01 számú Szülészeti-nőgyógyászati ultrahang-diagnosztikai szakasszisztensi szakképesítéssel a FEOR 3232 számú szakasszisztensi (orvosi) állás tölthető be. Az MSZNUT körlevele alapján (2010. 03. 12.) jártassági igazolással 28 szonográfus és 91 diplomás szakasszisztens rendelkezik.

A képalkotó szakdolgozók képzési formái a Magyar Egészségügyi Szakdolgozói Kamara (MESZK) Képalkotó-diagnosztikai Tagozatának vezetője összeállításában két táblázatban tekinthetők át. Az 1. táblázat a 2008 augusztusában érvényét vesztett rendszer, a 2. táblázat a jelenleg érvényes rendszer szemléltetésére alkalmas.

1. táblázat.

2008 augusztusáig történt képzések a képalkotás területén(37/2003. (XII. 27.) OM rendelet alapján indított régi OKJ-s képalkotó szakképzések

2. táblázat.

2008 augusztusától történő képzések a képalkotás területén (1/2006. (II. 17.) OM rendelet alapján indítható új OKJ-s szakképzések)

Az új szonográfus szakasszisztens szak a radiográfus alapképzésre épül (32/2008.VIII.14 EüM rendelet): „Szakmai előképzettség: 52 725 04 1000 00 00 azonosító számú radiográfus szakképesítés, vagy 5.2 szintű egészségügyi szakmacsoporton belüli szakirányú ismereteket tartalmazó szakképesítés vagy ennek megfelelő, OKJ előtti államilag elismert szakképesítés kompetenciaméréssel a 52 725 04 1000 00 00 azonosító számú radiográfus szakképesítés moduljaiból.”

A rendelet 3. sz. melléklete tartalmazza az egészségügyi miniszter ágazatába tartozó OKJ-ben felsorolt szakképesítések egymással történő megfeleltetését a régi és új szakképesítések esetén.

A Radiológiai Szakmai Kollégium 2005-ös állásfoglalása

A Radiológiai Szakmai Kollégium 2005. október 19-i ülésén a radiológiai szakasszisztensi és azon belül a szonográfus képzéssel is foglalkozott, ahol Repa Imre előterjesztésében megtárgyalták a radiológiai szakasszisztensi képzés szintjeivel és kompetenciarendszerével kapcsolatos kérdéseket. A kollégium megállapította, hogy feltétlenül indokolt az OKJ-képzés átfedéseinek megszüntetése és a képzés magasabb szintre emelése. Ugyanakkor a mai követelmények kielégítése nem képzelhető el a megfelelő kompetenciákkal bíró, magasan képzett, felsőfokú (BSc és MSc) végzettséggel rendelkező szakemberek nélkül, ezért maximálisan támaszkodni kell a meglévő felsőfokú egészségtudományi képzést nyújtó képzőhelyekre. Biztos alapokat kell adni, ami csak olyan képzésben valósítható meg, amelynek szintjei egymásra épülnek. A szonográfusképzést a kollégium csak felsőfokú végzettség birtokában tartja elképzelhetőnek.

Az MRT Ultrahang Szekciója által elindított folyamat lépései, a jelenlegi helyzet

A 2008-ban hatályba lépett EüM rendelet a szonográfus szakasszisztensek képzését kétéves radiográfusképzésre építi, iskolarendszeren kívüli képzéssel, 800 óra maximális képzési idővel. A főiskolai képzés keretében négyéves képzési idővel diplomás diagnosztikai képalkotó (BSc) szakembereket képeznek, akik közül az első évfolyam végzettjei már 2006-ban elhagyták az iskolapadot. 1997 óta van lehetőség akkreditált felsőfokú képi diagnosztikai és intervenciós asszisztens szakképesítés megszerzésére is.

A képalkotó szakma jelenleg is tartó, robbanásszerű fejlődése, differenciálódása, és a hazai radiológusok számának csökkenése, egyre növekvő mennyiségű képalkotó feladat ellátása mellett a jelenlegi rendszerben új megoldásokat követel. A megoldás egyik módja lehet az orvosi feladatok megosztása, magasan képzett szakdolgozók, új diplomás szakemberek bevonása. Ennek a felismerésnek a jegyében próbál az MRT Ultrahang Szekciójának vezetősége határozott lépéseket tenni, a szonográfusképzés egységesítésével és magasabb szintre emelésével, összhangban a fent idézett kollégiumi állásponttal. A radiológus szakorvosok csak jól képzett, önmagukat folyamatos tanulásra késztető, korrekten meghatározott kompetenciaszinteket képviselő szonográfusokkal hajlandók együttműködni. Ilyen szonográfusok elsősorban a főiskolai (egyetemi) képzésre alapozva biztosíthatók. A végzett, többek közt BSc szintű képalkotók gyakori, személyes, intenzív érdeklődése is ösztönöz a főiskolai képzés indítására. A MESZK vezetői is várják az új képzés mielőbbi kidolgozását, elindítását. Nem utolsó sorban az Európai Radiológus Társaság (ESR) legújabb, 2010-ben megjelent állásfoglalása is hangsúlyozza, hogy a folyamatos (24 óra/7 nap) ultrahang-diagnosztikai ellátás a radiológiai munkahelyeken a betegellátás alapvető szükséglete, amelyben a radiológusok mellett lényeges szerep jut a szonográfusoknak is. 

Az MRT Ultrahang Szekciója 2008. októberi vezetőségi ülésén javaslat hangzott el a szonográfusképzés hazai egységesítésére. A javaslat legfontosabb eleme, hogy a jövőben kizárólag felsőfokú képzés útján lehessen szonográfus szakembereket képezni. A képzés jelenleg számos szinten történik. Az Ultrahang Szekció vezetősége egyetértett azzal a javaslattal, hogy testületet kell létrehozni a képzés egységesítési folyamatának mielőbbi megvalósítására. Aradiológiai klinikák vezetői, részben képviselőjük, valamint a Radiológiai Szakmai Kollégium és az MRT elnöke, továbbá az MRT Ultrahang Szekciójának vezetői által létrehozott testület elfogadta azt a javaslatot, hogy a jövőben csak főiskolához rendelt felsőfokú szonográfusképzés induljon Magyarországon. A testület megbízott tagjai kidolgozzák az új képzési szak írásos dokumentációját, amelyhez nemzetközi tapasztalatokat is figyelembe vesznek.

2009. január 31-én az Semmelweis Egyetem Radiológiai és Onkoterápiás Klinikáján lezajlott a szonográfusképzéssel foglalkozó testület második összejövetele (az országos radiológus tisztifőorvossal kibővülve). A testület elkezdte a diplomás szonográfus szakirányú továbbképzési szak írásos dokumentációjának kidolgozását. A szakindítási kérelem alapötletét és formai alapjait a Pécsi Tudományegyetem, Egészségtudományi Kar, Kaposvári Képzési Központ (PTE ETK KKK) igazgatója, Kelemen János és tanszékvezetője, Bogner Péter adták.

Az MRT Ultrahang Szekciójának 2009. októberi vezetőségi ülésén az előzmények bemutatása után megvitatásra került a Kaposvári Képzési Központban elkészített folyamatábra a diplomás szonográfusok képzéséről, a curriculum és a módosított szakindítási kérelem.

A felmerült kérdések, megjegyzések:

- Befogadja-e a radiológus szakma a szonográfusokat?

- Ki vállalja a felelősséget a szonográfus által végzett vizsgálatért, kinek a feladata a szonográfus ellenőrzése?

- Van-e ma Magyarországon reális igény a szonográfusokra?

- Csak nappali tagozatos képzés induljon?

- Összevetendő a szonográfusok helyzete, feladatai a CT/MR operátorokéval. Az operátornak pontosan rögzítenie kell a munkafolyamatokat, az elvégzett cselekvést, és azokat aláírással kell igazolnia.

Ismert, hogy néhány vidéki kórházban, valamint a Szív- és Érsebészeti Klinikán (SE) több szonográfus is dolgozik, jó színvonalon.

A szonográfusok helyzetét a honlapjukról idézett megjegyzés és a szerkesztő levélben küldött kiegészítése hűen tükrözi: „Az ultrahang-diagnosztikai szakasszisztensképzés indulásának nehézségei, az általánosan tapasztalható információhiány, a bizonytalanság és a legkülönbözőbb kételyek indítottak arra, hogy "offenzívát" indítsunk hivatásunk érdekében. Ennek része ez a weblap is, mely megpróbálja eloszlatni a szakmánkat övező bizonytalanságot, kételyeket, és igyekszik elfogadtatni, megszerettetni azt elsősorban a radiológus orvosokkal, röntgenasszisztensekkel és más érdeklődőkkel.” „A kevés megbecsült szonográfus mellett van, aki külföldre ment, van olyan, akit a bizonyítvány megszerzése után nem engedtek a transzducer közelébe, van, aki a babamozis állások felé kacsintgat. A bérezés is jelentősen eltér. Van akinek nem, vagy alig emelkedett a bére, van aki bruttó 40000 Ft-os fizetésemelést kapott.”

A képzés szintjének megemelésétől, rendszeres, akkreditált továbbképzésektől a helyzet javulása várható. A radiológus szakorvosok túlterheltségének csökkenése érhető el a jól képzett, megfelelő kompetenciakörrel rendelkező szonográfusok munkába állásával. Természetesen a feladat nem oldható meg a képzésben részt vevő oktatók, a szonográfusképzésbe belépő tanulók és a végzett szonográfusok anyagi megbecsülése nélkül. Továbbá a radiológus szakorvosok finanszírozásának rendezésétől sem szakítható el a komplex változtatás.

A leírt cél eléréséhez a képzés anyagának mielőbbi befejezése, a vezető szakmai fórumok és az oktató egyetemek közti konszenzus, akkreditált képzőhelyek kijelölése szükséges, a szonográfusokat befogadó szemlélet elterjedése, elterjesztése mellett. A helyzet rövid, tárgyilagos bemutatása remélhetőleg előmozdítja ezeket a törekvéseket. Természetesen tisztában vagyunk azzal, hogy sok probléma merül fel valamennyi érintett oldal résztvevője köréből, amelyeknek a közös megoldása vezethet a kívánt fejlődéshez az egészségügy érintett dolgozói és a betegek számára egyaránt.

Köszönetnyilvánítás

A közleményben említett személyeken kívül köszönet illeti mindazokat, akik az ultrahang-diagnosztikai szakasszisztensképzésben eddig is részt vettek, valamint akik hozzájárultak a fenti anyag összeállításához.

Irodalom

1. http://ultrahang.ultraweb.hu/bemutat.html (magyar szonográfus honlap)

2. Bogner P: .Radiográfus képzés a felsőoktatásban.IME 2006;10:38-40.

3. http://www.sdms.org

4. Society of Diagnostic Medical Sonography Annual Report 2006.

5. Vandulek Cs. EFRS - European Federation of Radiographer Societies. Európai Radiográfusi Egyesületek Federációja. Radiográfus 2009;1:27-9

6.  European Society of Radiology Executive Council 2009. ESR position paper on ultrasound. Insights Imaging 2010;1:27-9.

7.  Egészségügyi szakasszisztens (általános és vascularis ultrahang-diagnosztikai szakasszisztens) 2/1998. (II. 6.) NM r.

8.  Egészségügyi szakasszisztens (szülészeti-nőgyógyászati ultrahang-diagnosztikai szakasszisztens) 2/1998. (II. 6.) NM rendelet

9.  Buzás GyM, Harkányi Z, Baranyai T, Harmat Gy. A klinikai ultrahang-diagnosztika története Magyarországon.  A szülész-nőgyógyászok álmát valósította meg. Budapest, Akadémiai kiadó; 2008. p. 184-90.

10. 37/2003. (XII.27.) OM rendelet az Országos Képzési Jegyzékről

11. 32/2008. (VIII. 14.) EüM rendelet az egészségügyi miniszter hatáskörébe tartozó szakképesítések szakmai és vizsgakövetelményeinek kiadásáról

Vas Megyei Markusovszky Kórház, Egyetemi Oktatókórház, Radiológiai Osztály/Vas County Markusovszky University Teaching Hospital, Department of Radiology; H-9700 Szombathely, Markusovszky u. 5

bartams@meditel.hu

Miklós Barta

Vas Megyei Markusovszky Kórház, Egyetemi Oktatókórház, Radiológiai Osztály/Vas County Markusovszky University Teaching Hospital, Department of Radiology; H-9700 Szombathely, Markusovszky u. 5