Kontrasztharmonikus ábrázolás

A RadiWiki wikiből

Kontrasztharmonikus ábrázolás: A kontrasztanyagból származó ultrahangjelek szelektív regisztrálása és megjelenítése. Kiegészítő szoftver a korszerű UH-berendezésekben. Mikrobuborék: 7 mikronnál kisebb átmérőjű lég/gázbuborékok, melyek áthaladnak a tüdőcapillárisokon.

Ultrahang-kontrasztanyag (UKA): Általában vivőanyaghoz kötött mikrobuborékok beadása után, az ultrahang és a kontrasztanyag interakciója miatt felerősödött, megváltozott ultrahangjeleket detektáljuk. A cél olyan érképletek kimutatása, melyek nem láthatók natív vizsgálattal, illetve a parenchymás szervekben lévő elváltozások pontosabban diagnosztizálhatók. Az UKA hatásának közös jellemzője, hogy a vénásan beadott mikrobuborékok (levegő vagy egyéb gáz) révén az erekben lévő buborékokból származó UH-jelek intenzitása jelentősen felerősödik. Három fizikai jelenséget használunk a kontrasztanyagos vizsgálatoknál: 1. reflexió, az ultrahang-visszaverődés, 2. a rezgetés, és a 3. buborékdestrukcióval keletkező jelek értékelése. A kívánt hatás a mechanikai index (MI) változtatásával, a kimenő ultrahang-teljesítménnyel befolyásolható. Az UH-jeleket speciális szoftverrel (kontrasztharmonikus ábrázolás, CHI) detektáljuk, és a kapott képeket megjelenítjük, értékeljük. Az UH energiájának függvényében vizsgálhatjuk a gázbuborékok rezgését, vagy magasabb energia esetén szétpukkasztjuk azokat (stimulált akusztikus emisszió jelensége, SAE). A kontrasztanyagbuborékok és a környező szövetek UH-jelei elkülöníthetők egymástól. A vivőanyaghoz kötött apró buborékok vénásan adhatók és kis méretük (2-6 mikron) miatt áthaladnak a tüdőcapillarisokon, megjelennek az artériás oldalon is. A keringésdinamika – a CT- és MR-vizsgálatokhoz hasonlóan – megfigyelhető az UKA beadása után, így pl. májdaganatokat artériás és vénás fázisban is vizsgálhatunk. Lényeges, hogy az UKA intravascularisan marad, szemben az MR és a CT vizsgálatnál alkalmazott kontrasztanyagokkal.

Főbb indikációk:
Vese: renovascularis hypertonia, vesedaganatok, vesetrauma, vena renalis thrombosis,   veseinfarctus.
Máj: portalis hypertonia (shuntök), májtumorok (diagnózis, ellenőrzés), portalis thrombosis, Budd-Chiari-syndroma, transzplantált máj.
Agy, szem: ACI-stenosis, occlusio, TIA/stroke utáni állapot, technikailag nem megfelelő TCCD, postoperatív állapotok, revascularisatio, szemtumorok
Perifériás erek: vénás thrombosis, recanalisatio,, vénás fejlődési rendellenességek, bypass graft ellenőrzése, artériás stenosis, occlusio
Szív: intracardialis shunt, szívüregek mérése, myocardium éscoronariakeringés
Kismedence: vizeletreflux gyermekekben (VUR), tubaátjárhatóság (szonoszalpingográfia)
Lágy részek: emlőtumorok, heg, recidiva, torsio testis, perifériás nyirokcsomók, lágyrésztumorok. 

A beteg megfelelő tájékoztatása, írásos beleegyezése szükséges (más kontrasztvizsgálatokhoz hasonlóan). Levovist esetén kontraindikáció: galactosaemia és a terhesség. Világszerte legelterjedtebb UKA a SonoVue, de mások is használatosak és újabbak megjelenése várható. Jelentős szövődmény nem fordul elő, a kísérő tünetek ritkák. Az UKA-vizsgálatok értékelésének egyik legizgalmasabb és legígéretesebb lehetősége, hogy a daganatok keringésdinamikájáról szerezzünk újabb adatokat. Az UKA-vizsgálat időigénye minimálisan 20-30 perc. Ma még nehezen elemezhető, hogy pontosan mennyivel csökkenthető a további vizsgálatok száma (CT, MR, angiográfia) egy megfelelően indikált és végrehajtott kontrasztvizsgálattal. A nemzetközi tapasztalatok arra utalnak, hogy reálisan számolhatunk ezzel a lehetőséggel.

Ultrahang kontrasztanyagok és UH interakció

Máj UKA vizsgálatok időzítése

UH-kontrasztanyagos májvizsgálat. Idő– időintenzitás görbe a májtumor széléről és a környező májállományból.

A második generációs UKA-ok real-time kontrasztanyagos vizsgálatokat tesznek lehetővé. Lényegesen fokozzák a gócos májléziók kimutathatóságát és karakterizálását, olyannyira, hogy már a májdaganatok kórismézéséhez nemzetközi irányelveket (guidelines) vezettek be. A vascularis UH-diagnosztikában is megalapozott szerepet töltenek be, és néhány új klinikai alkalmazás is megvalósult.

Az újabb generációs UKA-os vizsgálatokat (pulzus inverziós móddal) nagyon kicsi mechanikus index (MI <0.2) alkalmazásával végzik, szövetharmonikus képalkotás nélkül, aminek lényeges előnye, hogy a buborékdestrukció minimális, így real-time scannelés alkalmazható. (A mikrobuborék jelek elkülönülnek a szöveti jelektől.) Az UKA-os vizsgálatok sokkal könnyebben végrehajthatók, amióta nincs szükség speciális scannelési technikára. A korszerű UKA-os vizsgálatok kulcsfontosságú lehetőségei napjainkban (2007):

• A kis mechanikai index minimalizálja a mikrobuborék destrukciót és lehetővé teszi a mikrobuborékok vérben való tartózkodásának real-time megfigyelését perceken át az injekciót követően.
• A mikrobuborék-specifikus képalkotó módoknak és az újabb típusú mikrobuborékok kombinálásának kitűnő érzékenysége az US alkalmazhatóságának a kibővülését eredményezi, így ma már a mikrocirkuláció és a nagyobb erek is tanulmányozhatók.
• A mikrobuborékoknak, mint tracereknek az alkalmazása az US számára utat nyit a funkcionális tanulmányok irányába.
• Ligandok és nagy molekulák csatolhatók a mikrobuborékokhoz, lehetővé téve a célzott molekuláris képalkotást és a gyógyszer-, valamint a gén szállítást (terápiát)) ezen eszközök használatával.

A májbetegségek köréből kiemelkedő jelentőségű: a perkután tumor ablációs módszerek vezérlése és a májsebészetben az UKA-k intraoperatív felhasználása. Európai irányelvek deklarálása is megtörtént már a máj UKA-os vizsgálatában. A cirrhoticus máj gócos betegségeiben a UKA-UH a CT-vel és MR-rel azonos értékű dinamikus vizsgálatként szerepel a diagnosztikus algoritmusban. Tranquart F. szerint (ECR 2007 anyag /GE/ széleskörű európai bizottság kiterjesztette a guideline-kat a pancreasra, májra, vesére stb., és 2007 közepére várható az anyag megjelenése. Kiemelkedő jelentőségű például, hogy a jó- és rosszindulatú majdaganatok UKA-val nagy pontossággal ábrázolhatók, differenciálhatók. Új klinikai alkalmazások:

• Fedett hasi traumák
• Női kismedence
• Emlő és sentinel nyirokcsomók
• Prostata carcinoma
• Reumatoid arthritis

23188 vizsgálat alapján (F. Piscaglia, L. Bolondi: Ultrasound in Med. & Biol., Vol.32, No.9., pp.1369-1375, 2006): a második generációs UKA:SonoVue biztonságos a hasi vizsgálatoknál, és a mellékhatások mértéke kisebb vagy hasonló, mint az MR-kontrasztanyagoké.